Fatores preditivos de metástase cervical em tumores glóticos: revisão de 290 casos tratados com cirurgia no INCA / Predictive factors of cervical metastasis in glottic tumors: review of 290 cases treated with surgery at INCA

Introdução: O câncer de laringe é a 14º neoplasia mais frequente no mundo, nos homens acima dos 20 anos. Apesar de avanços no tratamento desses tumores e da queda na sua incidência, a taxa de mortalidade continua inalterada. Um dos fatores de pior prognóstico desses tumores é a metástase linfonodal. Por isso faz-se necessário a identificação de fatores preditivos de metástase linfonodal para melhor abordagem terapêutica desses pacientes. Material e Métodos: Este é um estudo de coorte retrospectivo, onde foram selecionadas amostras tumorais dos pacientes portadores de carcinoma de células escamosas glótico da laringe, submetidos a tratamento cirúrgico curativo, no período de 2005 a 2010 no INCA Tem aprovação do comitê de ética e pesquisa do INCA. Resultados: 290 pacientes preencheram os critérios para inclusão do estudo. A mediana da idade foi 61 anos, sendo a maioria do sexo masculino, tabagistas e etilistas. Laringectomia total foi o principal tipo de cirurgia realizada, obtendo-se margens livres em todos os procedimentos. O principal tratamento do pescoço foi o esvaziamento cervical seletivo bilateral assim como o tratamento adjuvante foi a radioterapia. 80% dos pacientes eram pT3/4 e 66% pN negativo. A maioria era estágio III e IVA. As cadeias linfonodais acometidas foram II (65%), III (45%), IV (37%). Os fatores preditivos de metástase cervical foram: paralisia da laringe, cT3/4, cN positivo, pT3/4 e estágio III/IV, tumores moderadamente e pouco diferenciados, invasão de comissura anterior, supraglote e infraglote, e transglótico, invasão vascular, angiolinfática, perineural e de cartilagem tireóide, invasão de cartilagem cricoide, invasão de epiglote, invasão de partes moles, invasão de tireoide, invasão de hipofaringe e epicentro tumoral trasnglótico. A sobrevida global em 5 anos foi de 57,6%. Conclusão: As variáveis clínico patológicas que se destacaram como fatores preditivos para a metástase cervical foram: paralisia da laringe (p < 0,00002, OR 8,32), pT3/4 (p < 0,000000008, OR 18,45) , tumores pouco diferenciados (p 0,0097, OR 7,46) e invasão vascular e da cartilagem epiglote (p 3E -10, OR 7,64 e p 0,007, OR 7,42)

Introduction: Laryngeal cancer is the 14th most common neoplasm in the world, in men over 20 years old. Despite advances in the treatment of these tumors and the drop in their incidence, the mortality rate remains unchanged. One of the worst prognostic factors for these tumors is lymph node metastasis. Therefore, it is necessary to identify predictive factors of lymph node metastasis for a better therapeutic approach in these patients. Methods: This is a retrospective cohort study, in which tumor samples were selected from patients with glottic squamous cell carcinoma of the larynx, who underwent curative surgical treatment, from 2005 to 2010 at INCA. It is approved by the ethics and research committee at INCA. Results: 290 patients met the criteria for inclusion in the study. The median age was 61 years, the majority being male, smokers and alcoholics. Total laryngectomy was the main type of surgery performed, obtaining free margins in all procedures. The main treatment for the neck was bilateral selective neck dissection, and the adjuvant treatment was radiotherapy. 80% of patients were pT3/4 and 66% pN negative. Most were stage III and IVA. The affected lymph node chains were II (65%), III (45%), IV (37%). The predictive factors of neck metastasis were: laryngeal paralysis; cT3/4; positive cN; pT3/4 and stage III/IV; moderately and poor differentiated tumors; invasion of the anterior commissure, supraglottis, infraglottis, and transglottic; vascular, angiolymphatic, perineural and thyroid cartilagem invasion; cricoid cartilage invasion; epiglottis invasion; soft tissue invasion; thyroid invasion; hypopharyngeal invasion and transglottic tumor epicenter. The 5-year overall survival was 57.6%. Conclusion: The clinical pathological variables that stood out as predictive factors for cervical metastasis were: laryngeal paralysis (p < 0.00002, OR 8.32), pT3/4 (p < 0.000000008, OR 18.45) , small tumors differentiated (p 0.0097, OR 7.46) and epiglottis cartilage and vascular invasion (p 3E -10, OR 7.64 and p 0.007, OR 7.42)

Incidência, epidemiologia e fatores prognósticos dos tumores de glândulas salivares menores da cavidade oral e orofaringe / Incidence, epidemiology and prognostic factors of tumors of minor salivary glands of the oral cavity and oropharynx

Introdução: Os carcinomas de glândulas salivares menores são tumores de comportamento muito heterógeno, englobam diversos tipos histológicos cujo tratamento deve ser diferenciado. Estudos demonstram a incidência e sítios principais destes carcinomas porem a definição dos fatores de pior prognostico para o planejamento terapêutico deve ser estabelecido. Métodos: Estudo retrospectivo de 451 pacientes com diagnostico histopatológico de tumor de glândulas salivares menores de cavidade oral e orofaringe no período de 1995-2015. Realizada coleta de dados histopatológicos, clínicos, tratamento e qualidade de vida. Resultados: Dos pacientes estudados, 408 (90%) apresentaram tumores malignos, 153 (40%) sexo masculino e 226 (60%) sexo feminino, faixa etária mediana de 53 anos. Sitios mais comuns foram o palato ósseo seguido por base de língua e mucosa jugal. Os três principais tipos histológicos se mantiveram como Adenocarcinoma (32%), Carcinoma mucoepidermoide (30%) e Carcinoma Adenoide Cistico (30%). Em torno de 6,8% dos casos foram diagnosticados com acometimento linfonodal e 7,1% com metástases a distância sendo o pulmão o principal sítio. A sobrevida global em 5 anos foi maior no Carcinoma mucoepidermoide (55,2%) e a menor no Carcinoma Adenoide Cistico (42,27%), deve ser considerado que a grande maioria dos diagnósticos (58%) foram realizados em estagio avançado T3 e T4. A sobrevida livre de doença nos pacientes tratados cirurgicamente associados a RT adjuvante ou não foi muito superior ao tratamento com quimioterapia e radioterapia associadas. A taxa de recidiva foi de 14%, Carcinoma adenoide cístico teve a maior taxa de recidiva local. Conclusão: Através deste estudo pudemos oberservar que os fatores que contribuem para pior desfecho prognóstico do tratamento dos tumores de glândulas salivares são o tipo histológico Carcinoma Adenóide Cístico, tumores avançados T3 e T4, presença de mestástase linfonodal e à distância, além do tratamento não cirúrgico

Introduction: Minor salivary gland carcinomas are tumors with a very heterogeneous behavior, encompassing several histological types whose treatment must be differentiated. Studies demonstrate the incidence and main sites of these carcinomas, but the definition of the worst prognostic factors for therapeutic planning must be established. Methods: Retrospective study of 451 patients with histopathological diagnosis of minor salivary gland tumor of the oral cavity and oropharynx in the period 1995-2015. Histopathological, clinical, treatment and quality of life data were collected. Results: Of the patients studied, 408 (90%) had malignant alterations, 153 (40%) male and 226 (60%) female, median age of 53 years. Most common sites were the bony palate followed by the base of the tongue and buccal mucosa. The three main histological types remained as Adenocarcinoma (32%), Mucoepidermoid Carcinoma (30%) and Adenoid Cystic Carcinoma (30%). In about 6.8% of the cases, lymph nodes were affected and 7.1% had distant metastases, with the lung being the main site. Overall survival at 5 years was highest in Mucoepidermoid Carcinoma (55.2%) and lowest in Adenoid Cystic Carcinoma (42.27%), it must be considered that the vast majority of diagnoses (58%) were performed in advanced stage T3 and T4. Diseasefree survival in patients treated surgically associated with adjuvant or not RT was much superior to treatment with associated chemotherapy and radiotherapy. The recurrence rate was 14%, adenoid cystic carcinoma had the highest local recurrence rate. Conclusion: Through this study we were able to observe that the factors that contribute to a worse prognostic outcome of the treatment of salivary gland: Adenoid Cystic Carcinoma, advanced T3 and T4 tumors, presence of lymph node and distant metastasis, in addition to non-surgical treatment